“白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要成分，具有调节组织与血管之间水分的动态平衡、运载体内血红素、激素和脂肪酸及抗氧化等作用。 低白蛋白血症会引起肠道壁水肿、术后吻合口瘘、伤口裂开等并发症，甚至增加病死率。 今天我们一起探讨人血白蛋白在胃肠外科的临床应用。 ”

　　外科手术后可激活TNF-α、IL-6、IL-2等炎症信号通路，造成血管内皮损伤，血管通透性，引起白蛋白渗漏，进而导致低白蛋白血症。

　　白蛋白是一种血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量，在抢救急性创伤性、出血性休克等危重患者时效果显著。胃肠外科中的危重疾病，如弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和重大手术后，尽管白蛋白的半衰期（14~20d）很长，但在应急和危重情况下白蛋白合成降低、分解代谢增加及血管内外再分配等原因造成血清白蛋白浓度明显下降，导致胶体渗透压降低，同时合并严重感染，从而导致患者血容量不足、循环障碍，引起休克，此时成功的液体复苏及组织灌注对患者生存尤为关键。

　　胃肠道大手术后、腹膜炎患者经常合并低白蛋白血症、肠壁水肿，肠功能恢复延缓，进食时间推迟，导致营养不良，影响吻合口愈合，甚至出现吻合口瘘，危及生命。低白蛋白血症和肠壁水肿患者补充人血白蛋白，可提高血浆胶体渗透压，使外渗至组织的液体回吸收，减轻肠管水肿状态，提高肠道耐受性，减轻腹泻，促进胃肠道营养的吸收和利用，改善营养状态，加快康复。

　　（1）有研究经Logistic回归多因素分析发现急诊术前低白蛋白血症是急诊胃肠外科手术后院内死亡的独立危险因素，动态监测围手术期白蛋白水平有助于进行危险分层并提供最佳的围手术期治疗和护理。 《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》中建议密切监测腹部外科围手术期危重症患者的白蛋白水平，预防低白蛋白血症，以降低胃肠道瘘、术区感染风险，改善预后 [3] 。

　　（2）在恶性肿瘤领域也有研究表明，胃癌患者不论分期如何，是否接受手术，低血清白蛋白水平均是患者总生存率的独立预测指标，术前纠正低白蛋白血症是围术期死亡率的重要预测指标[4]。对于Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者，术前纠正营养不良患者的低白蛋白血症，不仅可以显著降低术后切口感染率，还可以显著提高患者的无病生存期和3年总生存率[5]。

　　在胃肠外科急危重患者合并严重低白蛋白血症情况下，合理进行营养支持，适当输注人血白蛋白，可以提高患者血浆胶体渗透压，改善肠道功能，加快患者的康复。

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