白蛋白君：“脓毒症和脓毒性休克是重大的国际公共卫生问题，全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过25%，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来，国内外对脓毒症领域的研究不断深入，相关临床实践及证据也在不断增加[1-2]。

　　本期白蛋白君将和大家一同回顾近年来人血白蛋白（HSA）在脓毒症患者中应用的最新研究进展。”

　　2023年4月，Geng等在INTENSIVE CARE MEDICINE杂志（影响因子：38.9；分区：1/1区）发表了一项荟萃分析凯时k66入口登录，该研究共纳入8项临床研究的5124例脓毒症患者和3482例脓毒症休克患者，研究目的旨在评估不同浓度白蛋白对降低患者死亡率的疗效[3]。

　　分析显示航向信标，与晶体液相比，输注HSA可显著改善脓毒性休克患者的预后[OR 0.85（0.74，0.99）；p=0.04]，还显示出降低脓毒症患者90天死亡率的趋势[OR 0.91（0.80，1.02）；P=0.11]。这一研究成果为HSA在脓毒症患者治疗中的合理应用提供了参考与佐证[3]。

　　尽管许多研究已经证实HSA在脓毒症患者治疗中具有独特优势，但在降低死亡率方面的研究结论尚存在争议。例如在我国学者Zou等进行的一项荟萃分析和系统回顾中，研究人员发现与晶体液相比，HSA并未降低脓毒性休克患者随访时的全因死亡率。然而，该研究的试验序贯分析（TSA）显示，研究要求的4815名患者样本量，最终仅纳入3088名患者，导致累积z曲线触及了常规效益边界，但未跨越效益试验序贯监测边界。这一结果表明，由于样本量未满足要求，结果可能为假阴性。这一发现也为既往研究出现差异性结果的原因提供了新的探究思路[4]。

　　在Geng等的荟萃分析中，研究者对临床研究数据进一步分析后发现，虽然浓度为4%～5%和浓度为20%的HSA对降低脓毒症患者的治疗均可起到潜在的有益作用，但浓度为20%的HSA在降低脓毒性休克患者90天死亡率方面具有更大的优势[OR 0.81（0.67，0.98）；P=0.03]，其治疗效果明显优于浓度为4%～5%的HSA或晶体液。 这一研究结果为临床中HSA的选择提供了更为具体的参考[3]。

　　《国际脓毒症和脓毒性休克管理指南（2021版）》和《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》均推荐使用晶体液作为复苏的首选液体，而不推荐使用羟乙基淀粉及明胶等人工胶体溶液进行复苏或容量替代治疗。在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段，当需要输注大量的晶体溶液时，可同时加用HSA[2,5]。

　　2021年发表的《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》也指出，作为脓毒症患者复苏液体参考白，HSA具有与晶体液相当的安全性，且使用HSA进行液体复苏可能会降低脓毒性休克患者的病死率[6]。

　　最新临床研究结果显示，HSA在脓毒症患者治疗中具有提高患者生存率及改善预后的独特优势均方根值有效值。国内外指南也推荐将HSA用于脓毒症患者的液体复苏，并认为其可能有助于降低患者的病死率。

　　1. 孙啸宇，等.《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）》摘译与解读

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